Диаскинтест или Манту?

Фото: www.city-news.ru
Как известно, в СССР для диагностики туберкулеза  использовали пробу Манту. Наш регион стал первым, где параллельно с традиционной пуговкой был введен дополнительный метод выявления туберкулеза – Диаскинтест. С момента внедрения пилотного проекта прошло уже 9 лет. А значит, можно делать какие­то выводы. Что дало это нововведение? Чтобы ответить на этот и другие вопросы, мы встретились с главным фтизиатром Ярославской области Натальей ГОРЕНКОВОЙ и главным детским фтизиатром Людмилой ВАСИЛЬЕВОЙ. Двойная проба – Хотелось бы объективно оценить ситуацию: как в нашей области обстоят дела с выявлением туберкулеза?

Людмила Васильева : Благодаря применению Диаскинтеста мы выявили в 2013 – 2015 годах 51 ребенка в возрасте от года до шести лет, заболевшего туберкулезом. По результатам пробы Манту эта цифра оказалась бы значительно ниже – 22 ребенка. Остальных бы упустили. У старших детей (7 – 11 лет) цифры еще более показательны: 93 ребенка против 19.

Наталья Горенкова : При этом мы не выступаем за отмену пробы Манту – введения туберкулина подкожно. В возрасте до семи лет эта проба показывает, сохранился ли у ребенка иммунитет к заболеванию. Он вырабатывается благодаря прививке БЦЖ, которую делают в первые дни жизни ребенка. Но, к сожалению, результат пробы Манту часто бывает ложноположительным – пуговка большая, иногда и до 15 – 20 миллиметров, а ребенок здоров. Причин тому множество: аллергическая реакция, лямблии, другие глистные инвазии. Именно поэтому маленьким детям в таком случае проводится еще и диагностика с помощью Диаскинтеста. При его отрицательном результате проба назначается повторно еще через три месяца. Это делается для того, чтобы исключить вероятность, что у ребенка в момент постановки первой пробы был инкубационный, то есть начальный, скрытый период развития болезни. Вторая проба расставит все точки над «i». При положительном результате Диаскинтеста ребенка направляют на компьютерную томографию.

– Почему сразу на компьютерную томографию? Рентгена недостаточно?

Л.В : Рентген малые формы туберкулеза органов дыхания не покажет, так как мала разрешающая способность метода. Именно благодаря компьютерной томографии и были выявлены заболевшие дети. У всех изменения в легких минимальные, легко поддающиеся лечению. Но если бы мы не сделали такого детального обследования, туберкулез мог бы зайти в необратимую стадию. Откуда туберкулез? – Что изменилось после введения Диаскинтеста?

Л.В .: Мы перестали пичкать препаратами тех, кто в них не нуждается. Я работаю без малого полвека и видела, как лечили, и сама лечила абсолютно здоровых детей с большими пробами Манту. Лечили именно потому, что не было альтернативы! Манту большая, значит, нужно давать препараты. Средства мощные до такой степени, что тем, кто уже стал взрослым, с туберкулезом встречаться смертельно опасно — на них препараты действуют плохо или совсем не действуют, из-за ненужного в детском возрасте лечения развилась так называемая лекарственная устойчивость. Так что же лучше: сделать еще одно обследование или сразу назначать химиотерапию?

– В 2016 году в нашей области туберкулезом заболели студенты одного из техникумов. Им ни Манту, ни Диаскинтест не делали?

Н.Г. : Нет. Молодым людям было по 19 лет. В этом возрасте пробы не ставят. Диагностика у взрослого населения проводится с помощью флюорографии. Более того, туберкулез к нам прибыл из другого региона. Парень приехал в Ярославль из Вологды уже больным. Вторым заболел его одногруппник из Иванова. В новогодние каникулы дома ему поставили диагноз пневмония. Почему в Иванове молодому человеку не диагностировали туберкулез, непонятно. Когда один из учеников стал кровохаркать, было уже поздно – заразились еще четверо студентов.
ВОЗ и ныне там – Есть мнение, что Всемирная организация здравоохранения признает только Mанту как способ диагностики туберкулеза. Что скажете?

Н.Г. : Как может ВОЗ признавать или не признавать туберкулиновую пробу для диагностики, если она не используется для массовой диагностики практически нигде за рубежом? Так же, как, впрочем, и Диаскинтест. Манту применяют только в России и странах бывшего СНГ, Диаскинтест, 23 октября 2014 года получивший одну из наиболее престижных мировых наград в области биомедицины – Prix Galien, в России, в некоторых странах бывшего СНГ и среднеазиатских странах. Другое дело, что многие высокоразвитые страны сейчас занимаются разработкой своего метода диагностики туберкулеза, но пока тщетно.

– Я прочитала в Интернете, что Диаскинтест может давать осложнения в виде высокой температуры и отека руки…

Л.В : Начиная с 2009 года в нашей области поставлено около 300 тысяч проб с Диаскинтестом. И ни одна не дала такую реакцию. Сейчас даже больным онкологией, прежде чем начать лечение, ставят иммунологические пробы. Знаете почему? Лекарства, используемые для таких больных, очень агрессивны. И если человек уже был инфицирован, туберкулез может расцвести пышным цветом. И организм не справится.
Выбор за родителями – И все-таки многие родители до сих пор в замешательстве: какую пробу ставить? Mанту или Диаскинтест?

Л.В : Сначала сделать Mанту. Ребенка к этой пробе нужно подготовить. С момента последнего заболевания должно пройти как минимум две недели! Детям, склонным к аллергии, за три-четыре дня до постановки пробы нужно давать антигистаминное (противоаллергическое) средство. Исключить из меню все аллергенные продукты – цитрусовые, шоколад, орехи. Если, несмотря на это, Mанту дает положительный результат, делать Диаскинтест. При его отрицательном результате провести тест повторно. После этого ребенок снимается с учета в туберкулезном диспансере. – Но ведь есть и другие методы... Л.В : Это Т-SPOST.TB. При его применении нужен забор крови из вены – это безусловный минус, потому что такая процедура болезненна для маленького ребенка. Еще один минус – исследование при помощи Т-SPOST.TB проводится за счет пациента, так как не является законодательно закрепленной методикой диагностирования туберкулеза, и стоит это порядка шести-семи тысяч рублей. И – маленький нюанс – согласно последним исследованиям он малоинформативен у детей в возрасте до четырех лет.

– А взрослым какую пробу ставить?

Н.Г: Никакую. Взрослым людям нужно ежегодно делать флюорографию.
 
По теме
 
Судебные приставы принудительно отправили на лечение больного туберкулезом - УФССП Судебные приставы Межрайонного отдела судебных приставов по особым исполнительным производствам УФССП России по Ярославской области принудительно доставили больного туберкулезом ярославца в ГБУЗ «Областную клиническую ту
17.01.2018
На крыше здания ярославского правительства за 6,6 млн рублей устроят дворик с фонтанами Департамент госзаказа Ярославской области объявил аукцион на «выполнение работ по капитальному ремонту эксплуатируемой кровли и ф
16.08.2018
В Ярославле дотла сгорел грузовик: видео пожара Женщина погибла при пожаре в частном доме на Суздальском шоссе во Фрунзенском районе Ярославля.
16.08.2018 Ярославский регион
Нажмите для предварительного просмотра изображения - Uglich-Online.Ru 15 августа в 17-оо в Доме дружбы открылась замечательная выставка текстильных коллажей клуба «Соцветие», руководитель Валентина Максимова -57 работ, 9 авторов.
16.08.2018 Uglich-Online.Ru
В Угличе в начале августа дни исчисляются не в минутах и часах, в а количестве кадров, сделанных в городе, – с 1 по 5 августа в нашем городе проходит уже традиционный международный фестиваль фотографии «Фотопарад в Угличе».
15.08.2018 Угличская газета
В центре Ярославля завершается капремонт крыши памятника федерального значения 15 августа состоялась приемка ремонтно-реставрационных работ в усадьбе Попова в Рыбинске.
15.08.2018 Ярославский регион
А ЯГСХА-то в порядке! - Yar-Football.Ru В четверг в Открытом Чемпионате Ярославля по футболу состоялись два матча, которые обострили борьбу за пятое место между ЯГСХА и «Текстильщиком».
17.08.2018 Yar-Football.Ru
В Ярославской области по проекту «Решаем вместе!» обустроена новая многофункциональная спортивная площадка В Ярославле у детского сада №179 на улице Титова в Красноперекопском районе Ярославля появилась спортивная площадка.
15.08.2018 Ярославский регион
Испарившиеся надежды: асфальт на проспекте Авиаторов укладывают во время ливня - Ярославский регион Дождь и лужи - не помеха для ремонта дорог. К такому выводу пришли ярославцы ставшие свидетелями того, как на проспекте Авиаторов в Ярославле во время ливня укладывают асфальт.
16.08.2018 Ярославский регион
Испарившиеся надежды: асфальт на проспекте Авиаторов укладывают во время ливня - Ярославский регион Дождь и лужи - не помеха для ремонта дорог. К такому выводу пришли ярославцы ставшие свидетелями того, как на проспекте Авиаторов в Ярославле во время ливня укладывают асфальт.
16.08.2018 Ярославский регион
В колонии Рыбинска нашли тело заключенного - Ярославский регион В Ярославле суд оставил под арестом четверых подозреваемых в пытках в колонии В среду, 15 августа, в исправительной колонии №2 Рыбинска было обнаружено тело заключенного.
16.08.2018 Ярославский регион
Дождь и лужи - не помеха для ремонта дорог. К такому выводу пришли ярославцы ставшие свидетелями того, как на проспекте Авиаторов в Ярославле во время ливня укладывают асфальт.
16.08.2018 Ярославский регион